古籍中的肺痈简介

肺痈（abscess of lung、lung abscess）为病名，又名肺雍。是指以骤起发热，咳嗽，胸痛，咯腥臭脓血痰为主要表现的疾病。即肺叶生疮，形成脓疡的一种症证。属于内痈之一。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》解释说：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺?也。”临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

肺痈的特征为咳吐大量腥臭脓血痰。病因风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。

辨证为病位在肺，属于实热证候。根据病理演变过程，可分初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转成慢性。

治疗应以清热散结，解毒排脓为主。针对不同病期，分别采取相应治法。在束成脓前应予大剂清肺消痈之品以力求消散，已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为首要措施。脓毒清除后，再予补虚养肺。

在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除，脓毒去则正自易复，若早予补敛，反致助邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。若溃后脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久，反复不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未净，虚实错杂，提示复燃或转为慢性，更须重视解毒排脓之法。

一般而言，溃脓期是病情顺与逆的转折点。溃脓阶段若发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道；或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。如脓溃后流入胸腔，是为严重的恶候。此外如迁延转为慢性，有手术指征者，可请外科处理。

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清·尤怡著。成书于公元1729年。本书是尤氏集十年寒暑的心得之作，其阐注《金匮要略》文笔简练，注释明晰，条理贯通，据理确凿，力求得其典要，抉其精义，对于少数费解原文，宁缺而不作强解，并校正了一些传写之误，删去《金匮要略》后三篇以及后人增添的一些内容，在注本中有相当的影响，是学习《金匮要略》的一部有价值的参考书。全书3卷。将《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一至肺痿肺痈咳嗽上气病脉证第七集为卷上；将奔豚气病脉证治第八至水气病脉证并治第十四集为卷中；将黄疸病证并治第十五至妇人杂病脉证并治第二十二集为卷下。删去了原书的杂疗、食禁等3篇。尤氏在编集前贤诸书的基础上，结合多年的学习心得和临床经验，对《金匮要略》精求深讨，务求阐发仲景原义。以其深刻的理解，多能较为准确地阐发仲景之意。如对第7篇，原文第1条肺痈肺痿的区别，尤氏明确注释为：“此设为问答，以辨肺痿肺痈之异……其人咳，咽燥不渴，多吐浊沫，则是肺痿肺痈，二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺？也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。”说理清楚，言简意明。对仲景遣方用药，尤氏亦能据证给予精当贴切的解释。由于《心典》一书能够较好地阐发仲景奥义，而成为注本中的范本，后来学者，阐发《金匮》多宗此书。